补充雌激素是更年期女性最为关注的问题之一，但是食物中所含有的植物雌激素以及医生开具的雌激素制剂之间活性相差上千倍，并不能互相混淆。这篇会详细解释补充雌激素的方法、所用药物的选择以及可能出现的风险和禁忌症，并帮助读者做出正确的选择。
从事这个行业已经快 26 年了，被人问到最多的一句话就是要不要补充雌激素。问的人当中，有人是潮热失眠熬了大半年都不敢碰药物，有人每天喝豆浆希望靠食物补上来，还有一些人自己购买了含有雌激素的保健品吃了半年也没有弄清楚自己是否适合服用这些产品。补充雌激素这件事情，说起来很复杂，涉及到药物的选择、剂量、禁忌症以及随访监测等一系列内容；简单来说就是把一些重要的问题弄明白，大部分人都可以自己决定应该往哪个方向发展。
补充雌激素是什么，更年期为什么要补充雌激素
雌激素是由卵巢分泌的一种主要激素，它保持了女性的第二性征、骨密度、心血管健康、泌尿生殖道黏膜的状态等等一系列的身体机能。女性进入围绝经期后，卵巢的功能开始慢慢减弱，雌激素的分泌量也出现了不规律的变化，最后降到了非常低的程度。在这个过程中人体会经历各种各样的变化，潮热盗汗、失眠、情绪不稳定、阴道干燥、骨关节疼痛等等，长期下去还会增加骨质疏松和心血管疾病的患病率。
补充雌激素，也就是用外源性的方法来补偿体内的雌激素缺乏，从而减轻与雌激素降低有关的症状，并且防止长期健康的危害。但是该词本身很容易给人造成错误的印象，认为所有的叫做 “补充雌激素” 的方法都是同一个意思。其实并不是这样，在食物中含有的植物雌激素以及处方药里所含的雌激素，活性相差上千倍，完全不在一个数量级上，放到同一个概念之下进行讨论很容易把人带偏。
并不是所有的更年期妇女都必须补充雌激素。症状较轻，对于生活的影响不大，可以通过规律作息、合理膳食、适当锻炼等生活方式来应对。中度到重度的症状已经对人的睡眠、工作以及生活造成严重影响的话，那么就需要去医院进行检查来判断自己是否适合接受医学上的治疗了。
补充雌激素的食物有哪些，真的能补上来吗
提到补充雌激素的时候，人们的第一反应往往是吃豆制品。大豆和豆制品中含有的大豆异黄酮、亚麻籽中的木脂素、葛根里的葛根素等等都是植物雌激素。它们的化学结构和人体中的雌激素非常相似，可以与体内雌激素受体相结合，并产生轻微的雌激素效应。
但是有一个重要的数据点，很多人都不了解，那就是植物雌激素的活性只有人体雌二醇的千分之一到万分之一。这是什么概念呢？比如说口渴了就用棉签蘸上水抹一下嘴唇，沾到嘴上了但是不解渴。所谓 “双向调节”，其实就是体内雌激素高时它抢着占据受体但是效果很弱，当体内雌激素低的时候它就和空受体结合起来起一点作用。对于还没有完全绝经、雌激素只是一些波动的女性来说，平时多吃一些豆制品可能会有一些帮助的作用。对于已经绝经、雌激素降到最低点的妇女来说，通过食物中微弱的植物雌激素来达到目的，显然是不可能实现的。
因此豆制品可以天天吃，营养价值高、蛋白质质量好、对于心血管也有益处，但是不能指望通过喝豆浆、吃豆腐的方式来代替药物治疗。这两年市场上又出现了 “养雌粉”，用黑豆、亚麻籽、葛根等磨成粉末，声称可以养雌补雌。该类产品实际上是膳食补充剂或普通的食品，并非药品，主要成分就是各种植物提取物，作用不大，价钱也很高。
补充雌激素的药物有哪些，怎么选
当病情发展到需要用药物来控制的时候，在临床中常用的雌激素类药物有以下几种。天然雌激素类药物主要有戊酸雌二醇、微粒化雌二醇、结合雌激素等，它们和人体内自然产生的雌激素结构相似，因此目前临床上使用的主流药物就是这类产品。另外还有一些组织选择性药物，例如替勃龙，在不同的组织中所起的作用是不一样的，在调节情绪、促进性欲方面也有自己的独特之处。合成雌激素如炔雌醇，在现在的更年期激素疗法中使用较少。
给药的方式也很重要。口服是常用的，方便、经济，但是药物需要经过肝脏代谢，在一定程度上会对肝脏功能以及凝血系统造成一定的影响。经皮给药的方式很多，例如雌激素贴片、凝胶等，这些药物都是通过皮肤吸收然后直接进入血液中，并没有经过肝脏的第一道过滤过程，因此血栓的风险可能会比较小一些，对于有肝胆疾病或者是血栓风险较高的人群来说是一个不错的选择。另外还有阴道局部用药，例如雌激素乳膏、栓剂等，主要用于治疗阴道干燥、泌尿生殖道萎缩等局部症状，全身吸收量很小。
子宫存在的女性如果只补充雌激素的话是不正确的，必须要和孕激素一起使用来保护子宫内膜。由于雌激素可以促使子宫内膜增生，而没有孕激素的作用使内膜定期脱落的话，长时间只用雌激素就会提高患子宫内膜癌的风险。已经做了子宫切除手术的女性就不用再补充孕激素了，可以直接使用雌激素。
药物选择、剂量以及具体的治疗方案都必须由医生根据患者的具体情况（如年龄、病情轻重、身体状况、以往疾病史和检查结果等）来判断，并非患者可以自行到药店购买药品服用。还有时间窗口的概念，在 60 岁以下或者绝经 10 年以内的时候开始使用绝经激素治疗，过了这个窗口之后再开始用，风险收益比就不一样了，需要更加慎重地去评估。
补充雌激素有什么副作用和风险
一提到激素就会让人感到恐惧，担心会有副作用以及致癌的风险。再说一些常见的副作用，乳房胀痛、不规则阴道出血、浮肿、体重变化、头痛、恶心等，在用药初期比较容易出现，大部分人都能适应一段时间之后慢慢好转或者消失。
要重视的风险有以下几个方面。子宫内膜癌，前面已经说明了，只补充雌激素而不添加孕激素的话就会提高患病的风险，规范地使用雌孕激素联用可以降低这种风险。乳腺癌这个问题大家最在意的就是了。目前临床数据表明，雌孕激素联合规范用药后，乳腺癌风险会略有上升，但是这个增幅小于肥胖、长期饮酒等日常生活中的危险因素，而且所发现的大多数都是早期、低侵袭性病变，不会显著提升死亡率。已经做了子宫切除术，并且只使用了雌激素的女性，和乳腺癌之间的联系就会比较小。血栓栓塞，口服雌激素可能会提高静脉血栓发生的风险，而经皮给药的风险要小一些。肝胆疾病，口服雌激素经过肝脏代谢，可能增加肝胆方面的负担。
这些风险和用药的时间长短、剂量大小、给药方式以及个人的身体状况有关，并不是所有的人都会遇到这样的问题。规范使用、定期随访监测，风险是可以控制住的。不能因为害怕风险而硬撑着病情，也不能为了缓解症状而完全忽略掉风险，找到医生进行评估之后再做决定，要比自己一个人在那里胡思乱想要好得多。
什么人不能补充雌激素
补充雌激素并不是想补就能补，有一定的禁忌证。已经知道或者是怀疑是乳腺癌的话就不能使用。已经知道或者是有怀疑性的激素依赖型恶性肿瘤，例如子宫内膜癌等不能使用。对于没有明确病因的阴道流血患者，不能使用该药，需要查明出血的原因后再决定是否用药。在过去的六个月之内有过活动性的静脉或动脉血栓栓塞性疾病的人是不可以使用的。严重的肝肾功能不全患者是不能使用的。还有血卟啉病、耳硬化症、怀孕及哺乳期的人也禁用。
除了上述绝对禁忌症之外，还有些情况需要谨慎使用，并非绝对不能使用，在没有得到医生全面评估和权衡利弊之后就擅自用药是不可取的，在用药过程中要密切观察病情变化。例如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺增生或者乳腺结节、卵巢囊肿、高血压糖尿病控制不佳的、有血栓病史但是已经稳定下来的、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘等等。对于有上述情况的人来说，不能自行购买含有雌激素的产品服用，应该先向医生说明自己的病情历史，由医生来决定是否可以使用、使用的药物种类以及用药量大小。
补充雌激素常见问题
喝豆浆可以补充雌激素吗？ 大豆制品含有大豆异黄酮，属于植物雌激素，其活性只有人体雌激素的千分之一到万分之一。日常食用豆制品可以补充营养，但是对于已经绝经的女性来说，只能通过喝豆浆来补充营养，并不能代替药物。
补充雌激素会不会导致体重增加呢？ 雌激素本身并不会直接引起肥胖。更年期体重增加主要是由于代谢率降低和生活习惯改变所造成的。刚开始服用药物的时候可能会出现水钠潴留引起的水肿，一般情况下会慢慢好转。
补充雌激素要持续多长时间呢？ 没有固定的持续时间，按照病情的轻重程度、患者的意愿、风险评估来个体化的确定。一般情况下应该使用最小的有效剂量，并且要定期进行随访来判断是否需要继续服用药物或者停止服用。不建议自己长期服药而不做检查。
保健品中所谓的 “天然雌激素” 是安全的吗？ 市场上有很多保健品声称含有 “天然雌激素” 或者 “植物雌激素”，其实这些都是膳食补充剂，并非药品，其成分含量以及活性并没有药品级别的标准，所以它的效果也就比较有限了。如果是含有真实的动物性激素的话，自己长期服用反而可能会刺激到乳腺以及子宫内的组织，存在一定的健康隐患。
补充雌激素这件事情的核心就是弄清楚量级。食物中的植物雌激素属于日常营养支持的量级，处方药物雌激素是治疗中重度症状的量级，两者不能混为一谈。对于症状较轻的情况可以从生活中的习惯开始进行改善，而当症状已经对日常生活造成影响的时候，则要在治疗窗口期内找到专业的医生来进行全面的检查，并根据检查结果来确定是否适合使用药物、使用的何种药物以及用药量大小。如果有子宫的话一定要和孕激素一起服用，有禁忌症的不要用，在用药期间要定期去医院进行检查。自己最有发言权，不确定的时候可以去更年期门诊看看，网上搜索不如亲自去一次。