补充孕激素不是缺什么补什么那么简单。保胎、调月经、更年期激素治疗里配的孕激素，目的、剂量、选药和用药时机全不一样。本文讲清补充孕激素的作用、药物选择、用法和副作用，帮你看懂医生开的药。
48 岁，月经乱了大半年，有时候两三个月不来，来了又淋漓不尽十几天。去医院查了激素和 B 超，医生开了孕激素，说吃十天停药等月经来。拿着药回家就开始嘀咕，孕激素是什么？为什么要吃这个？吃了会不会有副作用？自己上网一搜 “补充孕激素”，跳出来的有保胎的、有调月经的、有更年期用的，越看越乱，不知道自己吃的这个到底算哪一种。
说真话，做这行快 26 年了，来问这个问题的人太多了。今天把补充孕激素这件事从头到尾说透，这三个字背后其实是好几种完全不同的临床场景，混为一谈最容易吃错药。
补充孕激素是什么意思，孕激素在身体里干什么
先把最基础的事说清楚。孕激素也叫孕酮，正常情况下是卵巢排卵之后形成的黄体分泌的，怀孕之后主要由胎盘分泌。它在身体里干的事跟雌激素是对着来的，雌激素负责让子宫内膜长厚，孕激素负责让长厚的内膜变成适合胚胎着床的状态，并且如果没有怀孕，孕激素下降之后内膜就会脱落来月经。
简单说，雌激素是让内膜长，孕激素是让内膜别光长、该脱落的时候脱落。这两个激素一涨一落，正常的月经周期就转起来了。如果排卵不正常、黄体功能不好，孕激素就不够，内膜只被雌激素刺激着长、没有孕激素让它定期脱落，就会出现月经紊乱、淋漓不尽，时间长了还会增加子宫内膜病变的风险。
什么情况下需要补充孕激素
临床上补充孕激素大致分三种场景，目的完全不一样，别看到 “孕激素” 三个字就以为是一回事。
第一种是保胎和辅助生殖里的黄体支持。怀孕早期孕激素不够，可能出现先兆流产，或者做试管婴儿之后黄体功能不足，需要外源性补充孕激素来维持妊娠。这种情况用的剂量偏大、用药时间长，一般要用到孕 10 到 12 周，由生殖科或产科医生严格监控。
第二种是调月经。围绝经期或者多囊卵巢综合征的女性，排卵不正常、孕激素缺乏，导致月经紊乱、内膜过度增生。这时候补充孕激素是为了让内膜定期脱落，模拟正常的黄体期，一般是在月经周期的后半段吃 10 到 14 天，停药后来月经。
第三种是绝经激素治疗里配的孕激素。这个最容易被忽略，很多人以为更年期激素治疗就是补雌激素，其实对有子宫的女性来说，孕激素不是可选的附加项，是必须加的保护项。单用雌激素会让子宫内膜持续增生，增加子宫内膜癌的风险，加上孕激素就是为了对抗雌激素、保护内膜。已经切除子宫的女性就不需要加孕激素了。
这三种场景，虽然都是 “补充孕激素”，但用什么药、用多大剂量、用多久、什么时候用，全不一样。拿到药先看清楚自己是哪一种，别拿保胎的用法去套调月经的，也别把调月经的药当成更年期长期吃的。
补充孕激素的药物有哪些，天然和合成怎么选
临床上用的孕激素主要分两大类，天然孕激素和合成孕激素，不是 “天然就一定更好”，选哪种看用在什么场景。
天然孕激素就是黄体酮，也叫微粒化黄体酮，跟人体自身分泌的孕酮结构完全一样。优点是天然、安全，对脂代谢影响小，孕期用也放心。缺点是口服吸收不太稳定，吃了容易嗜睡、头晕，所以一般建议睡前吃。阴道用的黄体酮凝胶或胶囊吸收更稳定，避免了口服的头晕副作用，辅助生殖里用得多。
合成孕激素种类就多了，最常用的是地屈孕酮，它虽然是合成的，但结构最接近天然孕激素，副作用小、口服吸收稳定、不嗜睡，调月经和保胎都常用。还有醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）、炔诺酮、屈螺酮等等，各有各的特点和适用场景，比如屈螺酮有抗水钠潴留的作用，不容易浮肿，常用在复方口服避孕药里。
这里要提醒一句，合成孕激素里有些是睾酮衍生物，有轻微的雄激素样作用，孕期不建议用，比如炔诺酮这类。保胎一般选天然黄体酮或地屈孕酮，调月经选择范围就宽一些。具体用哪种，医生会根据你的情况来定，别自己看名字选。
补充孕激素怎么补，口服注射阴道用药有什么不同
孕激素的用药途径主要有三种，口服、肌内注射、阴道用药，各有各的适用情况。
口服最方便，也是最常用的。地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮这些都可以口服。但要注意，微粒化黄体酮口服后容易头晕嗜睡，一定要睡前吃，别白天吃了开车或者操作机器。地屈孕酮就没有这个问题，白天吃也不影响。
肌内注射就是打黄体酮针剂，吸收最稳定、血药浓度最高，以前保胎用得多。但打针疼、长期打局部容易有硬结，现在口服和阴道制剂效果也很好，已经逐渐替代了打针，只有口服或阴道制剂不耐受的时候才用。
阴道用药就是黄体酮凝胶或软胶囊，塞阴道里，局部吸收好、子宫局部浓度高、全身副作用小，辅助生殖的黄体支持里用得多。缺点是用起来不如口服方便，有些人会觉得有异物感。
不管哪种途径，用药时机都很关键，不是什么时候想起来吃就吃。调月经用的孕激素，一般是在月经或撤退性出血的第 14 天起，用 10 到 14 天，模拟正常的黄体期。绝经激素治疗里的孕激素，可以是周期性加（每月 10 到 14 天，停药后来月经），也可以是持续加（每天都跟雌激素一起用，一般不来月经），取决于治疗方案。这些都得医生根据你的具体情况来定，别自己乱吃。
补充孕激素有副作用吗，哪些人不能用
任何药都有副作用，孕激素也不例外，但规范使用下风险是可控的。
常见的副作用包括头晕、嗜睡、恶心、乳房胀痛、不规则出血、情绪波动这些，一般比较轻微，适应了会缓解。微粒化黄体酮的头晕嗜睡比较明显，所以建议睡前吃。不规则出血在用药初期比较常见，尤其是绝经激素治疗的前几个月，一般会逐渐规律，如果持续不规则出血要及时找医生看，排除内膜病变。
需要警惕的是，孕激素不是谁都能吃的。已知或怀疑有孕激素依赖性肿瘤的、严重肝肾功能不全的、有血栓性疾病史的、不明原因阴道出血的，这些情况不能自行用孕激素，必须医生全面评估之后再决定。有乳腺癌病史的女性用孕激素也要非常谨慎，需要乳腺科和妇科医生共同评估。
还有一点特别重要，孕激素是处方药，必须在医生指导下使用，不能自己买来吃。很多人月经不调就自己买黄体酮吃，吃了来月经、不吃又乱，这样反复用反而可能掩盖病情、耽误诊治。月经紊乱首先要查清楚原因，排除器质性病变，再由医生决定要不要用、用哪种、用多久。
更年期补充孕激素和补充雌激素是什么关系
最后单独说一下更年期这个场景，因为搜 “补充孕激素” 的人里，很大一部分是更年期女性。
更年期激素治疗的全称叫绝经激素治疗，也叫 MHT，它不是只补一种激素，是根据你的情况补雌激素和孕激素（有子宫的女性）。雌激素是主力，负责缓解潮热、失眠、阴道干涩这些更年期症状，同时保护骨骼和心血管。孕激素是配着雌激素用的，核心作用是保护子宫内膜，防止雌激素让内膜过度增生，不是为了缓解症状。
所以经常有人问，”我更年期症状不重，能不能只补孕激素不补雌激素？” 一般来说不行，孕激素不缓解更年期症状，它是配合雌激素用的。如果只是月经紊乱、没有明显的潮热失眠等症状，可能只需要用孕激素调月经就行，不需要补雌激素。具体怎么选，得看你的症状、激素水平、年龄和个人意愿，由医生评估后定方案。
国际绝经学会的指南也明确说了，60 岁以内、绝经 10 年内启动绝经激素治疗，获益远大于风险。但前提是规范评估、规范用药、定期随访，不是自己随便买激素吃。