前几天有一个姐姐，今年四十七岁，在一个晚上里热醒了三四次，把被子蹬了又盖，脾气大到看谁都觉得不顺眼。她自己上网查了好久，得出的结果就是”雌激素低了，要补充”，于是就去药店想买点大豆异黄酮吃。我问她，你查没查过乳腺、子宫还在不在、现在是绝经几年了。她愣住了，说这和补充雌激素有什么关系呢？
关系大了。更年期补充雌激素这件事情上，最要命的就是自己给自己下结论、自己给自己开药方。你认为是补充，实际上可能是补充了错误的方向，也有可能是补到了自己根本碰不得的东西上。
首先要说的是最实际的一句话。”更年期补充雌激素”这七个字，拆开来就是三条完全不同的道路，选择哪一条，并不是由你想要补充雌激素来决定的，而是由你本身是什么样的人、多大年纪、有哪些症状、身体里面有什么等因素来决定的。
第一种方式是真正的雌激素，也就是医生开具的处方药，医学上称为绝经激素疗法，过去也叫做HRT。第二条道路就是植物雌激素，其中最典型的例子就是大豆异黄酮，它并不是真正的雌激素，只是它的分子结构和雌激素很相似罢了。第三条路就是不直接补充雌激素，而是依靠传统的饮食养生以及滋养品来慢慢地调理卵巢和内分泌的状态，林蛙油走的就是这条路。
很多人都把这三条路混为一谈，认为它们都是”补充雌激素”，所以它们的效果、副作用和禁忌自然就全都乱套了。
更年期补充雌激素，什么人真正适合走激素治疗这条路
走的是真正的雌激素，戊酸雌二醇、雌二醇贴剂、雌二醇凝胶等等。效果也很好，潮热盗汗、阴道干涩、骨量流失等，这些都需要压制下去，这是全世界妇产科指南都认可的。
但是它也有硬性要求，并不是你想吃就可以吃的。
第一项就是时间窗口。指南上写的很清楚，从出现更年期症状开始，到绝经后十年之内、或者六十岁之前，这段时间启动激素治疗，收益大于风险。过了这个窗之后，六十多岁的老人、已经绝经十几年的人再回头来补充雌激素的话，反而会增加心脏和大脑血管以及血栓的风险，这个时候医生一般不会建议你走这条路。
第二条是禁忌。有乳腺癌病史、激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、严重肝病、近期血栓栓塞性疾病，这些都是明确不能接触雌激素的情况。并不是要吓唬谁，而是有一些科学研究的数据来支撑的。
第三条最容易被忽视。子宫存在的情况下，单纯使用雌激素是不够的，还需要配合孕激素一起使用。主要原因就是雌激素长时间单独作用于子宫内膜上，从而增加了患子宫内膜癌的风险。只有做了子宫切除手术的人，才可以用单纯的补充雌激素的方法。因此当你去医院的时候，医生的第一件事情通常就是问你子宫有没有了，然后再给你配方案，并不是随便给你开一瓶雌激素就完了。
老实说一下，符合激素治疗指征并且没有禁忌症，在窗口期内的女性，其实应该大大方方地到妇科去做个检查，不要自己硬撑着。当潮热、盗汗影响到生活质量和健康的时候，规范用药是最快速有效的办法，并不是什么见不得人的事情。但是前提条件是该药品为处方药，并且需要医生根据你的体检报告来确定用药剂量、剂型以及复查频率，不能自行在网上查找帖子就直接使用。
口服的、贴肚皮的、抹凝胶的，都有各自适合的人群。例如偏胖、有血栓风险、胆囊不好等等的人，医生有时候会更倾向于用经皮给药的方式，让雌激素从皮肤里面进入体内，这样就可以减少经过肝脏这一道的风险了。这些内容要因人而异。
植物雌激素到底能不能补，大豆异黄酮和豆浆差在哪
不能走激素治疗这条路，或者是刚刚出现了轻微的症状还没有开始用药的人，那么他们的目光就会自然而然地转向了植物雌激素。大豆异黄酮也是被宣传最多的。
先把一个误会拆开。喝豆浆并不能补充雌激素。豆浆中含有的是大豆异黄酮，它是植物雌激素，并不是人体自身产生的雌二醇。它的分子结构和雌激素有些相似，可以凑合一下和雌激素受体结合，但是结合力要比真正的雌激素弱很多，产生的效果也较温和。
它有一个很有趣的特点，叫做双向调节。当体内的雌激素水平较高时，在受体的位置上被它占据着，反而帮助它抵挡一下；当体内的雌激素偏低时，它就会凑上来帮忙。因此它并不是猛药，而更像是一个缓冲。
那么每天要吃多少才能足够呢？公开的研究中所提到的剂量大约是每天 50 到 100 毫克的大豆异黄酮。自己算一笔账，一杯豆浆里含有的大豆异黄酮其实并不多，如果真的要靠喝豆浆来摄取这样的量，那么一天至少要喝下一大桶才行，大多数人都做不到。因此或者选择正规的大豆异黄酮补充剂，或者把豆制品作为日常生活的一部分，不能指望一杯豆浆来缓解潮热。
另外一句话也要说清楚。植物雌激素并不是万能药，对于轻微的症状可能会有一定的缓解作用，但是对于中度到重度的潮热问题，则作用不大。这时应该去看医生，不要硬扛着拿食养撑。
不碰处方药的人，更年期长期养护靠什么
我是做更年期滋养品的二十多年的老手艺人了，见过很多女性处于这样的状态——症状不严重，还没有达到需要用激素来治疗的程度，但是心里却很慌张，觉得自己的卵巢好像也在走下坡路，想要做一些事情。还有一些人，在体检中发现了乳腺结节，或者是发现了子宫肌瘤，医生明明就说不能接触外源性激素，但是更年期那一堆实实在在的不舒服又实实在在地摆在面前。
这部分人所走的道路就是第三种道路。
这条路的核心思想并不是直接往身体里灌雌激素，而是在于慢慢地去调理人体内的内分泌大环境。传统的补肾益精、养阴润燥等说法，在现代语境下可以理解为让卵巢功能逐渐衰退的过程能够进行得比较缓慢一些，使人体对于激素波动的适应能力得到加强。
林蛙油在这个位置上。它为东北林蛙的输卵管干品，在明清时候就已经是八珍之一，也是东北新三宝。成分中含有蛋白质、氨基酸、多糖以及生物活性物质如SOD等，但是它本身并不是雌激素或者植物雌激素，并且不能代替绝经激素治疗，这一点一定要说明清楚。但是它在传统的食养中，所针对的是精血亏虚、潮热盗汗、腰膝酸软、皮肤干燥等更年期常见症状，长期食用就是慢慢地调理的方法。
长期养护还需要把几块板子一起搭起来。作息有规律，不要熬夜，熬夜会对内分泌造成伤害。适当的运动，特别是力量训练对于提高骨密度、改善情绪等方面都有很好的效果。体重不要短时间内大起大落。饮食中豆制品、杂粮、深色蔬菜所占比例较大，尽量避免高糖、高油的食物。
第三条路并不是速效路，它的价值就在于当你不够格去走激素治疗的时候，又不想仅仅依靠豆浆支撑自己时，有一样东西可以长久地托住你。当病情严重时，它不能代替药物的作用；而症状较轻或者不在用药窗口期内的时候，它比你什么都不做强。
更年期补充雌激素，最容易踩的几个坑
第一个坑就是把激素治疗妖魔化。一提到补充雌激素就会联想到乳腺癌，吓得医生开出了药物也不敢服用，后来硬撑了十年。规范使用、定期复查、在窗口期内启动，激素治疗有明确的指南来保护它。该用不用，骨量哗哗地流失，潮热把生活品质磨没了，这笔账是不划算的。
第二个坑是反过来说，把雌激素当成了美容抗老保健品。四十多岁有细纹就自己去买来吃，并且没有更年期的症状也会去补充雌激素，但是长期只用雌激素而不加孕激素是不正确的。这样的吃法，子宫内膜和乳腺的风险就会不断地增加。雌激素是药物，并不是防老仙丹。
第三个坑就是把植物雌激素、林蛙油等滋养品说成是”可以代替激素疗法”。谁会这样对你说，你会马上转身离开。中度以上的更年期综合征，应该按照规范的治疗方法来进行治疗，食物和保健品只能起到辅助的作用，并不能成为主要的治疗手段。
第四个小坑，补了两个月没有感觉到就没有坚持下去。身体内的激素调节并不是通过吃退烧药来实现的，而且一般情况下不会在一天之内起效。无论是规范治疗还是食养，都要给身体一些时间，按照一定的周期来进行，不要三天打鱼、两天晒网。
另外还有一个常见的纠结，很多人都在询问，我自己是否要去做个性激素六项的检查之后再做决定是否需要补充。这个想法是正确的。在做之前先做体检，乳腺B超、妇科B超、肝肾功能、血脂、凝血等等都检查一遍，既可以看看有没有什么禁忌症，也可以了解一下卵巢功能到底已经衰竭到了何种程度，然后再根据实际情况来选择走哪一条道路。凭感觉补充，和凭感觉用药是一样的道理。
更年期补充雌激素常见问题
更年期补充雌激素的最佳年龄是多大
症状出现到绝经后 10 年之内或者在 60 岁之前开始使用激素疗法，收益和风险的最佳平衡点。过了这个窗之后，再用外源性的激素就比较谨慎了，需要医生进行个体化的判断。
大豆异黄酮和林蛙油可以一起吃吗
可以，两者的起效途径不同，一种是植物雌激素类缓冲剂，另一种则是传统的滋养方式。但是都不是药物，中度到重度潮热应该去医院就诊，不要叠加期望它们减轻症状。
有子宫肌瘤的人可以补充雌激素吗
子宫肌瘤和雌激素有关，所以不能随便补充雌激素，而且要根据个人情况来确定是否需要补充以及补充什么、多少。这些都是需要妇科医生进行评估后才能决定的事情，自己不要擅自使用外源性的雌激素。日常食养产品比较温和，但是要跟医生沟通好。
更年期补充雌激素会不会发胖
规范的激素治疗本身并不会直接造成肥胖，很多人是在症状得到控制之后，睡眠、情绪都变好了，体重反而稳定下来。短时间内出现水肿样的胀感是有可能的，与用药量以及个人体质有关，大多数情况下调整用药方案可以缓解症状。
做了子宫切除术之后还要补充雌激素吗
切除子宫、有更年期症状并且处于窗口期的人，只需要补充雌激素即可，不需要添加孕激素。但是具体的要不要补、补多少，还是要根据症状以及体检的结果来决定，并不是一刀切。
最后说一句。更年期补充雌激素这件事情，真正意义上的”最佳方法”从来都不是某个神奇的药物或者某种神奇的东西，而是在于先弄清楚自己所处的道路是什么样的，然后再在这条道路上把事情做好。符合指征就及时在窗口期内规范用药，不符合条件就用植物雌激素或者长期饮食养生慢慢调理，有禁忌就老老实实地避开外源性激素。身体属于自己，不要被网络上两种截然相反的声音带偏了，或者神化，或者妖魔化。
如果你正在经历潮热、失眠、情绪不稳定等问题时，请不要急于下单购买保健品，而应该去医院挂妇科更年期门诊，把需要检查的内容都检查一遍。拿到报告之后，事情自然也就明白了。